Dr Catherine Too

疫情持續兩年多，很多人都感到身心疲勞。坐唔安，瞓唔落，究竟係有病，還是心理作用？ 患者M女士，38歲，2子之母。3個月前首診，症狀繁多：「醫師，呢排我成日覺得瞓極都好攰，成個人好重，周身痠痛，對腳尤其無力，企都企唔直，口乾舌燥，食嘢唔多，但個肚好脹，行路快少少就唔夠氣，吸氣又好似吸唔到底，周身痕但係又無見到有嘢發出黎。」 疫情剛開始的時候，不少病人因經常處於恐懼和焦慮之中，整天提心吊膽，出現如失眠、心悸、胸悶等症狀而來求診。經過2年多的抗疫，市民已疲憊不堪，以「休息都解決不了的疲倦」為原因而求診的病人越來越多。曾有一位病人形容這種感覺是「一種深入骨髓的疲倦感」。漸漸如M女士般，除了疲勞並見其他繁多伴隨症狀的人，也越來越多，可見不少人已陷入嚴重的慢性疲勞狀態了。 慢性疲勞綜合症的診斷 根據美國疾病管制與預防中心1994年的定義*，如果持續超過6個月以上出現無法解釋的嚴重疲勞，並且無法透過休息得到改善，再加上出現以下4種或以上的症狀，經檢查排除疾病如癌症、自身免疫疾病、感染、內分泌疾病，以及慢性疾病，如糖尿病、貧血等；即有機會是慢性疲勞綜合症： 短期記憶力或專注力減退 運動後疲勞不適感持續達24小時以上 睡眠無法消除疲勞 肌肉疼痛 多處關節疼痛，但是沒有關節紅腫的情形 與以往不同型態或嚴重的頭痛 頻繁出現的喉嚨痛 頸部或腋下淋巴結疼痛 美國國家醫學院（The National Academy of Medicine）於2015年建議更新診斷標準為：1.嚴重疲乏，2.運動後疲勞不適感持續，3.睡眠無法消除疲勞；以及「出現認知障礙、記憶力衰退、心智能力衰退及判斷力減弱等情況」或「無法維持直立姿勢，站立時血壓會驟降，出現頭暈頭痛等症狀」兩者其中一項） 有不同研究指出，女性出現慢性疲勞綜合症的機會明顯比男性高。慢性疲勞綜合症的成因未有定論，有專家提出如病毒傳染，免疫系統問題，遺傳，身體創傷，憂鬱症等，都有可能引致該病症。 中醫對慢行疲勞的觀點 從中醫角度，慢性疲勞屬於「虛勞」、「鬱證」、「不寐」等範疇。其病理機制大致分為「虛」和「實」： 虛——因氣血不足，不能濡養心神腦髓及四肢百骸，可以「身體不夠燃料」來理解。成因：勞累或思慮過度，休息不足，使氣血暗耗； 實——因氣血流通不暢，引起病理產物堆積，中醫稱之為「瘀」、「濕」、「痰」、「飲「等，導致經絡堵塞，清氣不能上奉頭腦四肢，或令濁氣留存於脾胃或肌表。成因：飲食生冷或飲食不節，貪涼涉濕，或情志不遂，氣鬱日久 值得注意的是，所謂「虛」和「實」，在臨床上不能截然區分。狀態良好時，脾產生新鮮的氣血，流通全身，濡養五臟六腑，並清理瘀濕痰飲，經二便、口鼻或汗孔排出體外。如因各種原因，使氣血虛弱，推動無力，可導致病理產物堆積，出現因虛致實，虛實夾雜的狀態。其實這種情況臨床最為常見，在治療上要虛實兼顧。 無論虛、實，還是虛實夾雜，均可導致疲乏、頭痛頭暈、肢體痠痛沈重、皮膚油膩、胃腹脹氣、大便不成形、皮膚搔癢或癢疹等。而精神症狀如悶悶不樂、無動力、思想遲鈍，或者以往很容易處理的事情而現在變得不能勝任等，也可因氣血失調而出現。 我們再看看病人M女士。M女士面色偏黃，雙目稍浮腫，唇舌色淡暗，苔白膩，脈稍弱，屬於氣血兩虛兼有水濕的情況，需要化濕及養氣血。化濕就好比把廢水排掉，讓經絡騰出空間生化新的氣血，再配合補氣養血的藥物幫一把，療效會更理想。經過1個多月的調理，M女士的疲乏感大為好轉，情緒好轉，面色也明顯明亮了，囑後續可每月就診1次鞏固調理。 筆者亦囑咐M女士一些對抗慢性疲勞的自我調養方法，在這裡也介紹給大家： 保持充足睡眠及休息 少吃生冷，多進食新鮮烹調的食物，減少攝入咖啡因含量高的飲食 只要體力許可，應保持適當運動，既可使氣血暢通，身心舒暢，排汗的過程亦可促進身體排出濕、瘀等病理產物。到戶外有綠色樹木的場所運動，能更好地疏通體內堵塞的氣機。如不方便運動，可用熱水加入艾草、生薑，進行泡腳，每次泡15分鐘，使身體微微出汗為佳。 練習腹式呼吸：吸氣時，腹部凸起；呼氣時，腹部凹陷。盡量保持深和慢的呼吸頻率。養成腹式呼吸的習慣，可令緊繃的情緒放鬆，並大大改善睡眠質素。 最後提醒一下大家，嚴重的慢性疲勞症狀，並不是「忍一忍」或者用意志力就可以解決，應給予正視，有需要的話應盡快求診。 https://www.theflomedia.com/huh40%e6%ad%b2%e5%b0%b1%e6%9b%b4%e5%b9%b4%e6%9c%9f%e4%b9%8b%e4%b8%80%ef%bc%9a%e6%8f%90%e6%97%a9%e6%9b%b4%e5%b9%b4%e6%9c%9f%e7%97%87%e7%8b%80/ https://www.theflomedia.com/huh%ef%bc%8140%e6%ad%b2%e5%b0%b1%e6%9b%b4%e5%b9%b4%e6%9c%9f-%e4%b9%8b%e4%ba%8c%ef%bc%9a%e5%8d%b5%e5%b7%a2%e6%97%a9%e8%a1%b0%e7%97%87/ https://www.theflomedia.com/%e6%82%a3%e4%b9%be%e7%9c%bc%e7%97%87%e5%a6%82%e4%bd%95%e9%a4%8a%e7%9c%bc%ef%bc%9f/

就算你不是 work from home，自疫情開始以後，視像會議仿彿已成常態，大家經已接受了以Zoom代替conference room，省卻舟車勞動。然而，視像會議的其中一個後遺症，就是讓你每天要花更多時間坐在電腦前，令眼睛容易感到乾燥、疲憊。而女性患上乾眼症的機會較高，除了盡早向醫生求診，自行調節一些簡單的生活習慣，也能有效改善乾眼症的症狀。 近年門診多了一些因乾眼症來求診的病患，女性佔大多數，而其中又以40歲以上人群為主。其症狀為眼睛乾澀、怕光、痕癢、刺痛、異物感、易流淚，長時間用眼後或天氣乾燥時明顯，並經常伴有失眠，焦慮，頭痛頭脹的症狀。我們今天就談一下乾眼症的成因和治療。 乾眼症又稱乾燥性角膜炎，病因爲眼睛淚液分泌量不足或分佈不均勻或淚液過度蒸發，引致淚液無法保持眼球表面的濕潤，日久形成乾眼症。 乾眼症的病因： 用眼過度，如長時間使用電腦，手機，平板電腦等，長期受強光刺激及瞬目減少； 長時間戴隱形眼鏡 曾進行近視雷射手術者 甲狀腺疾病，糖尿病，乾燥綜合症，紅斑狼瘡等疾病繼發乾眼 為什麼女性佔多？ 因為女性患者比男性多了兩個致病因素： 女性荷爾蒙分泌改變 ：圍絕經期婦女或已絕經婦女，因女性荷爾蒙降低，淚腺分泌亦受影響而降低 眼部卸妝不清潔/種眼睫毛/假睫毛，使眼瞼附近皮脂腺開孔堵塞，無法順利排出能為角膜保濕的油脂，以致眼睛長期乾燥，日久演變為乾眼症  在這裡提醒一下，單純乾眼不等於乾眼症，但如引致眼乾的因素持續存在，並出現上述如刺癢刺痛，異物感等症狀，則提示可能已經演變成乾眼症。奧比斯曾於2018年聯同香港眼科學會及香港防盲協會進行網上調查，結果發現多達3成人有嚴重乾眼症，而其中有8成人未曾求醫*，顯示市民普遍忽視乾眼症。 治療 醫生一般會配方人工淚液補充水分，這對舒緩病情有一定幫助，但未能根本解決成因。中醫對于乾眼症早有論述，屬於“白澀病”“神水將枯”等範疇，其發病與肝、脾、腎關係密切。《黃帝內經》曰：肝開竅於目、肝受血而能視；脾為氣血生化之源，又主升清；如肝血充足、脾氣旺盛，則有良好的視力及足夠的津液滋潤雙目。此外，隨著年齡增長、肝腎漸虧，勞累或用神過度等原因，可引致肝血不足、脾氣虛弱，導致津血不能上注於目，而出現乾眼症。中醫治療著重滋補肝腎、健脾益氣，改善整體氣血，配合針灸疏通經絡，使眼睛得到充足濡養。根據筆者經驗，中藥及針灸同用，配合病人自我調節生活習慣，多能顯著改善症狀。 乾眼症自救方法 眼周按摩及熱敷 平時可多按揉眼周穴位包括攢竹、魚腰、睛明、絲竹空、四白，打圈按揉至有酸脹感為佳。亦可熱敷濕毛巾或使用發熱眼罩，促進血液循環，緩解酸脹感。 “20-20護眼法“ 用眼每20分鐘休息20秒，可閉目養神、按摩眼周、看天花板或看窗外，或者於辦公桌上放置綠色盆栽，休息時目光從電腦移到綠色植物處。 生活調養 注意充分休息，盡量縮短配戴隱形眼鏡時間，保證閱讀光線充足。許多人習慣起來及臨睡前的事都是看手機，此不良習慣對乾眼症患者尤其遺害深刻，筆者經常反覆提醒病人要戒掉這個習慣。 食療 枸杞、菊花、決明子、桑椹等是坊間較為人熟悉的有明目作用的中藥，枸杞、桑椹滋補肝腎而明目，菊花、決明子清肝而明目，但因其性均偏寒涼，故脾胃虛弱、易腹瀉者不宜每天使用。此外，可多進食富含維他命A的食物，包括雞蛋，紅蘿蔔，肝臟等；以及富含葉青素食物，包括大部分深綠色蔬菜如西蘭花、芥蘭、菠菜、羽衣甘藍等，能預防和一定程度改善乾眼症狀。 *資料來源：奧比斯 https://www.theflomedia.com/huh40%e6%ad%b2%e5%b0%b1%e6%9b%b4%e5%b9%b4%e6%9c%9f%e4%b9%8b%e4%b8%80%ef%bc%9a%e6%8f%90%e6%97%a9%e6%9b%b4%e5%b9%b4%e6%9c%9f%e7%97%87%e7%8b%80/ https://www.theflomedia.com/huh！40歲就更年期-之二：卵巢早衰症/ https://www.theflomedia.com/%e6%8a%97%e7%96%ab%e5%a4%9a%e6%99%82%ef%bc%8c%e4%bc%91%e6%81%af%e9%83%bd%e8%a7%a3%e6%b1%ba%e4%b8%8d%e4%ba%86%e7%9a%84%e7%96%b2%e5%80%a6%ef%bc%9f-%e4%bd%a0%e5%8f%af%e8%83%bd%e5%b7%b2%e6%82%a3%e4%b8%8a/

之前提到女性如早於40歲就開始出現更年期症狀，便要當心是否患上卵巢早衰症。今次為大家解釋一下卵巢早衰能否逆轉。 中醫怎樣看卵巢早衰？ 根據《黃帝內經》所說，女性從14歲開始“天癸至，任脈通，太衝脈盛”，體內主宰生殖的腎氣充盈，月經初潮開始，啟動生殖功能，往後每個月排卵，及排卵後的身體狀態，都在為受孕作預備； 到了35歲開始，腎氣由盛轉虛，開始出現白髮、皮膚乾燥鬆弛、出現黃褐斑等衰老現象； 到了56歲，則“天癸竭”，卵巢不再排卵，生殖功能正式停止。 此為生命的正常軌跡。而能夠正常運行有賴於“先天之本”——即腎氣的充盈，以及“後天之本”——脾氣的溫煦濡養而成。 卵巢早衰即“天癸竭”這個階段提早出現，腎氣早衰和脾氣虧虛為兩大病因。 腎氣早衰：腎氣稟賦於父母，如先天腎氣不足者較容易出現腎氣早衰。 脾氣虧虛：節食過度、運動過度、長期休息不足、長時間處於壓力極大的環境等，使脾胃氣血損傷嚴重，子宮、卵巢未得適當濡養，最終導致腎氣提早衰竭。 中醫如何調治？ 中醫認為腎氣早衰和脾氣虧虛兩大病因，調治應以補腎健脾，調衝任為重點，目的是使身體內環境恢復正常，氣血充盈，流動通暢，則可恢復符合年齡的狀態。 如上期文章提到的病人，40歲便出現更年期症狀，令她非常煩惱和擔心；經服用1周中藥以後，潮熱、陰道乾澀、煩躁、失眠等症狀已明顯緩解，情緒也放鬆了；1個月以後月經來潮。該女士的症狀相對來講比較輕，很可能還沒到卵巢早衰的程度，而她就診及時，避免病情進一步發展也是治療有效的關鍵原因。 萬一確診卵巢早衰，是否不能逆轉？ 以往醫學界認為一旦確診卵巢早衰，一般是不可逆的；但近年研究發現有5-10%的患者在確診後有間斷的月經恢復，甚至發生自然妊娠，證明並非完全不可逆。 卵巢早衰的出現，除了大大降低自然受孕機會以外，還對心血管健康，骨骼健康，心理健康等方面有很大影響。即使沒有生育計劃，一旦出現疑似卵巢早衰症狀，亦應儘早就診，進行適當診治。 如何預防卵巢早衰？ 關注自己身心健康 保持健康的生活作息，勞逸結合 多進食新鮮烹調的食物 最後，講一下“進補”。適當進食花膠，海參等營養價值高的食物，確實有一定的補益之效，但不建議盲目進補，因每人體質和狀態有所差異，如果進補不當，“補唔入”之餘更有可能損害脾胃，故應先了解自己體質狀態，可向你的中醫師諮詢。 參考資料：“卵巢早衰診治進展”，段飛燕等，《中國醫藥科學》，2016；7（06）：38-42 https://www.theflomedia.com/huh40歲就更年期之一：提早更年期症狀/

個案：x女士，40歲，7月來求診。用子宮環避孕5年，2年前取環後月經不調，3-6個月1行，上次月經是4月份。伴潮熱汗出，1天4-5次，失眠，陰道乾澀疼痛。問她最不舒服是什麼？“總之周身都唔舒服！”她皺著眉頭說。 什麼是更年期？ 更年期是女性卵巢停止排卵及停經前後的期間，多見於45-55歲，此時體內的雌激素和孕激素分泌降低，引致一系列症狀，包括： 經期紊亂 經量突然增多或顯著減少 潮熱 其他症狀： 陰道乾澀，陰道壁彈性降低 尿頻，經常感到尿急，漏尿 煩躁易怒或憂鬱 眼乾，皮膚乾燥，口乾舌燥 失眠 性慾降低 關節痛 到了身體正式進入停經階段，卵巢不再有排卵功能，這些症狀大多會逐漸消失。但臨床顯示少數女性在停經後，更年期症狀仍會延續數年。如早於40歲就開始出現更年期症狀，便要當心是否患上卵巢早衰症。 根據歐洲生殖學會的定義，如果在以下情況下出現更年期症狀，即符合卵巢早衰的診斷： 早於40歲 停經超過4個月 卵泡雌激素（FSH）連續檢測2次，數值均大於25IU/L 卵巢早衰的原因 遺傳：為最常見的原因，佔20-30%的個案，故母親或姊姊有卵巢早衰史者，其病發率相對較高。 其他原因繼發：如婦科卵巢手術後、卵巢癌化療後、子宮或盆腔反覆感染史、或患有自身免疫疾病如甲狀腺疾病、紅斑狼瘡、類風濕關節炎等。 心理因素：強烈及長期精神緊張、悲傷、憤怒等負面情緒。 有吸煙習慣。 中醫怎樣看卵巢早衰？有無得醫？我會在第二部分繼續講。 參考資料：ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency Hum Reprod. 2016; 31(5):926-37 https://www.theflomedia.com/huh%ef%bc%8140%e6%ad%b2%e5%b0%b1%e6%9b%b4%e5%b9%b4%e6%9c%9f-%e4%b9%8b%e4%ba%8c%ef%bc%9a%e5%8d%b5%e5%b7%a2%e6%97%a9%e8%a1%b0%e7%97%87/ https://www.theflomedia.com/%e6%82%a3%e4%b9%be%e7%9c%bc%e7%97%87%e5%a6%82%e4%bd%95%e9%a4%8a%e7%9c%bc%ef%bc%9f/ https://www.theflomedia.com/%e6%8a%97%e7%96%ab%e5%a4%9a%e6%99%82%ef%bc%8c%e4%bc%91%e6%81%af%e9%83%bd%e8%a7%a3%e6%b1%ba%e4%b8%8d%e4%ba%86%e7%9a%84%e7%96%b2%e5%80%a6%ef%bc%9f-%e4%bd%a0%e5%8f%af%e8%83%bd%e5%b7%b2%e6%82%a3%e4%b8%8a/